（五）、肝脏疾患

肝脏疾病是一种常见病，特别近些年来的乙肝治疗广告可谓是铺天益地。为了人们对肝病有个清醒认识，不被一些所谓肝病专家骗取了不应支出的治肝费用，防止误治肝病带来的严重后果，请诸位把肝的主要功能和有关肝病详细进行一次了解，只有认识了肝的本质，才不会上当受骗。

问：肝位于人体腹爱人什么位置？

答：肝大部分位于右侧季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝除位于上腹部的外，大部分被肋骨遮盖。肝的下缘在右肋弓内，正常情况下是摸不到的，只有肝肿大时或婴幼儿可以在肋弓下摸得到。故小儿摸到肝不应视为是病态。

问：肝脏哪些重要功能？

答：肝脏是人体的物质代谢器官。通常叫肝脏为人体内的“化工厂”。主要起代谢、解毒、加工、合成、转变、防御、藏血、排泄的功能。

问：肝脏的物质代谢是指什么？

答：是指人体日常生活中摄入的饮食物的代谢，如蛋白质、糖、脂肪、维生素以及体内自身产生的激素等，这些物质都是通过肝脏的代谢分解的。如蛋白质的分解代谢产物即氨，是由肝脏合成尿素而进行解毒的。

问：肝脏分泌的是什么物质？

答：肝脏主要分泌胆汁（胆盐），如胆色素、胆固醇等，还有体内的某些药物和金属化合物都通过肝脏解毒经胆汁排泄的。

问：肝脏解毒是怎么完成的？

答：体内的某些废物或肠道细菌的腐败产物，如农药、工业三废污染的饮食物以及药物等，都是通过肝脏处理的。肝脏把这些有毒物质变成无毒或毒性较小，或是易于溶解的物质而排出体外，这个过程称为解毒过程。如康乐欣代茶品所具有产保护肝脏和增强肝脏的解毒功能就是通过激活有关酶的作用，使有毒物质分解变成无毒的化合物而产生的作用。在中医学上讲就是通过疏肝利胆，加速大小二便的排泄，达到解毒的目的。

问：肝脏功能的好坏怎么了解呢？

答：主要是通过肝功能检验了解。到医院看病，不时经常有医生给患者开出肝功能的情况，但化验单只能作为临床参考。

问：肝功能化验为什么只能作为参考，不能不作为评价肝脏功能的依据呢？

答：因为肝脏功能化验特异性不强，有的化验指标可见于多个疾病，如肾脏病，也可见到血浆蛋白减少，甚至白蛋白与球蛋白的比值（A/G比值）倒置；再一个是肝脏的贮藏备和再生功能强，在一定时期和条件下，损害肝细菌又会恢复正常，所以在三个月前检查的肝功能依据不能作为诊断的依据。还有一个是肝硬化的病人肝功能没有改变。因此，不能单凭某一项化验就诊为肝脏有无问题。

问：转氨酶增高就是肝脏有问题？

答：不能这样认为，因为谷-丙转氨酶增高不仅见于肝脏，还见于心、脑及胃等其它器官或组织。

问：现在不少医生拿到转氨酶增高的报告单就认为肝脏有问题，通知住院治疗，这是为什么？

答：这是一种很不正常的医疗行为，是属利益驱驶造成的。我今天向大家介绍有关疾病防治知识，就是要病人多了解一下这方面的知识，免得上当受骗。

问：病毒性肝炎严重吗？甲型乙肝型是什么意思？

答：所谓病毒性肝炎，就是由病毒感染所引起的。甲、乙丙、丁、戊等肝炎都是病毒引起的，只是病毒的种类分了这些甲乙等型号。甲型肝炎就是习惯叫的急性传染性肝炎，乙型肝炎又叫血清性肝炎。甲型肝炎主要中通过接触或饮食经口传染给他人。而乙型肝炎主要血液传染的为主。

问：为什么现在的乙型肝炎病人多？各种治疗乙肝的药物效果到底怎样？

答：关于乙肝病人多的问题，我认为还有待进一步查清。据我所掌握的资料看，真正患乙型肝炎的病人并不多，乙肝病毒携带者确实不少，据有关资料统计高达百分之十五以上，所有药物没有一种是治疗乙型肝炎的。不论是国内，还是国外，至今还没有一种能杀灭乙型肝炎病毒的药物，都是采取保肝、护肝的办法来治疗。所以要说治疗乙肝药物效果怎样，很难说清楚。但有一个能说清的是病毒在一落千丈般情况下是杀不死的，因为病毒在100℃的高温和零下40℃的低温中都不会死。乙肝病毒至今没有一种药能杀灭，所以治疗乙肝一般采取包裹的办法，大多以护肝保肝药为主。

问：乙肝病毒携带与乙型肝炎是怎样区别的？

答：病毒携带是指健康人身上有这种病毒，但并不没有引起肝脏病变，乙型肝炎是乙肝病毒已经侵害肝脏，引起肝脏损害了。二者的区别一种是无关紧要的病毒携带者，一种是有病理变化的乙型肝炎病。

问：健康携带者要不要治疗呢？

答：对乙肝病毒携带者的认识现在还是一个误区，只要一听到乙肝病毒携带，特别是所谓的大三阳、小三阳的人到处求医问药，闹得神出鬼没昏颠倒；给一些不法之徒开了绿灯。所谓的乙肝专科，专治乙肝的药物到处可见。事实上，乙肝病毒者根本不需服药，也没有药可服。对于大三阳的即乙肝病毒活动期，主要是控制这种病毒对其它肝细胞造成损害。再一个是防止这种病毒传给他人，特别不能怀孕，以免传给下一代。所以临床上只好用药将这种活动的病毒包裹起来，固定在已感的肝细胞内，让它随着肝细胞的代射排出体外，这是一种治疗方法。但效果到底怎样，也没有临床报告证实它的效果。

问：转阴是什么意思？难道不是检验乙肝治疗效果的吗？

答：所谓转阴，就是乙肝病毒检查时化验单上的报告结果，原来用“+”、“-”符号来表示的，后来都用阳、阴来表示。有问题的即为“阳性”，没问题的为“阴性”。认为从阳转阴表示好了。这种认为在某种意义上讲是可以说明问题的，如看待小便化验。但用转阴来检验乙肝的好与没好并不科学。实际上乙肝病毒并没杀灭，只是固定在已感的肝细胞内，检查血液，包裹在细胞内的病毒没有被试剂验明正身，并不等于病毒已经一存在了，总的来说，病毒失去了活力是件好事，到底排没排出体外很难说清楚。但对乙肝病毒携带者来说还是要注意不要向他人输血，以免传染给他人。再一个是仍要注意保护肝脏，不要长期食用三高饮食和酒，以保持肝脏的正常活动为前提。

问：为什么乙肝病毒携带者高达15%，原来为什么没有这种病？

答：有四个方面的原因。一个是检验技术不断提高，检测手段先进了，检测率高了；二是传染原增多了，如水质的污染，特别是冲厕将带病毒的粪便全部冲入江河，饮食物的污染日渐俱增；三是输血的人增多，血液制品药物也多；四是垂直感染的多，即父母本身有这种病毒，本人又无自觉症状，活动期结婚环孕，其小孩生下来就带这种病毒。原来并不是没有，而是没有办法查出来，直到1964年在澳大利亚发现这种病毒后，才逐步被人们所认识。我国于70年代才能检测这种病毒。

问：按你这么说，祖传秘方治乙肝是不存在的？

答：凡是打着祖传秘方治乙肝的全都是欺骗行为。祖宗根本连乙肝这个名字都没有听说过，你说有治乙肝的祖传秘方吗？更何况中医治疗是重在辨证论治，没有一成不变的方药。

问：现在医院开的乙肝胶囊说是转阴率高这个不会错吧

答：同样是骗人的，现在是国家药监局与那些见钱眼开的所谓专家合伙来欺骗有乙肝病毒携带者，到处宣传什么药转阴率高，就没有一家说明转阴原理的，说不清原理的所有说法都是骗人的鬼话。

问：按你这说法乙肝没药可用喏

答：你首先就要把乙肝病毒携带与乙型肝炎的概念搞清楚，乙肝病毒携带本身就不是病，是一个生化指标，既然不是病就不存在有药用要治疗。乙型肝炎就是病，这个就要治，也有药治。

问：你说没有不变的方药，那中成药不是固定不变的吗？

答：中成药是不变的方药，但大多是辅助药物，有部分治疗药物只有40-60%左右疗效，不象西药那样有明显的控制作用。

问：何谓黄疸型肝炎，还有哪些疾病可引起黄疸？

答：所谓黄疸型肝炎，就是肝脏患病时继之出现黄疸。主要表现为巩膜、皮肤、粘膜发黄，黄疸既可见于各类型肝炎，也可见于阻塞性胆囊病。临床上甲型肝炎出现黄疸的多，乙型肝炎出现黄疸的少，其它几型肝炎出现黄疸的更少。

问：黄疸是怎样形成的？

答：一是肝炎病毒侵袭了肝组织，使肝细胞变性坏死，肝机能减退，处理胆红素功能降低，致胆红素潴留在血液内；另一个是发炎的肝组织和肿胀的肝细胞压迫肝内胆小管或胆管内有胆栓形成，使胆小管梗阻或破裂，胆汁向管内的排泄受阻而向血液内反流，因而血液中胆红素浓度增高，从而形成黄疸。

问：黄疸就是肝炎病吗？

答：不能这样认为。肝炎可有黄疸，但黄疸不一定都是肝炎。黄疸有三种类型：一是溶血性黄疸，如蚕豆黄属于溶血性黄疸；二是阻塞性黄疸，如胆道被结石阻塞；三是肝细胞性黄疸，可由肝炎引起。

问：对三类黄疸如何区别？

答：对三种黄疸区别并不难，一是查病史：如蚕豆黄有吃蚕豆史；阻塞性黄疸有肝胆结石病史。二是查大小便变化：溶血性的，小便深黄或赤黄，大便深黄色；阻塞性的，大便变浅或灰白色；肝细胞性的，小便基本无大变化，大便亦无改变。对于这三种黄疸的鉴别，完全可以借助多种检测手段来确诊。

问：肝脏肿大是肝炎引起的吗？

答：肝肿大不一定都是肝炎引起的。有生理性肿大，也有肝肿瘤、肝脓肿、心力衰竭引起的。但病毒性肝炎是一种急性传染病，病变是弥漫性的，有肝细胞肿胀，故肝脏肿大。

问：怎样区别不同的肝肿大呢？

答：生理性的肝肿大没有压痛；心力衰竭肝肿大伴有水肿；肝脓肿引起的肝肿大伴有发烧等炎性反应；肝肿瘤引起的肝肿大质硬；还可借助现代Ｂ超或ＣＴ检测议器鉴别。

问：肝区疼痛是肝炎吗？

答：肝区疼痛大多见于肝炎。由于在不同临床阶段，其疼痛程度也有所区别，急性肝炎是由于肝细胞肿胀以及肝内胆汁淤积，肝脏迅速肿大，肝被膜受到扩张，其神经末稍受到刺激而引起的肝区疼痛。肝炎恢复期，肝脏虽然不肿大，但肝区仍然出现持续疼痛，这与肝被膜本身炎症与附近组织或器官发生粘连引起有关，这种疼痛有牵扯痛感。重症肝炎区疼痛，是由于肝实质坏死，刺激肝内的感觉神经末梢而引起肝区疼痛。但肝区疼痛也有见于胆道感染或其它疾患的，在临床上还须注意与其它脏器疾病相鉴别。

问：凡是肝病都厌油吗？

答：不是这样。厌油的可以见于急性黄疸型肝炎，但乙肝厌油的就不多，胆囊有病厌油的还比较多，可见厌油不能都认为是肝病。

问：肝昏迷是怎么回事？有生命危险吗？

答：是肝脏疾病晚期肝功能衰退竭的严重表现。肝昏迷病人大多认为是氨中毒引起的，是毒素对中枢神经系统直接的作用。对有的肝昏迷病人如治疗合理，并没有生命危险，有不少肝昏迷病人都在死亡线上挽回了生命。除肝脏本身疾病晚期出现肝昏迷外，还有上消化道出血也可引起肝昏迷，如食道出血或胃底静脉曲张破裂出血，都可引起肝昏迷，故在临床诊治时要结合临床症状进行综合分析，不要一见肝昏迷病人就只考虑肝脏本身疾患。

问：肝硬化能治好吗？

答：肝硬化是一种比较常见的病，主要有肝细胞损害、纤维组织增生和肝细胞再生等病变，在肝脏呈弥漫性分布，破坏了正常肝组织结构，使肝变形变硬。肝硬化种类热很多，如血吸虫病肝硬化、酒精中毒性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化、化学毒物性肝硬化、药物中毒性肝硬化等等。在病理变化上，有门静脉性肝硬化、脂肪性肝硬化、肝细胞坏死变性肝硬化等。由于肝硬化种类较多，能不能治好的问题，要靠临床综合分析、评价，才能确定。不过，肝硬化病人有治愈的，已经证明了肝硬化是有办法治疗的。

问：哪种肝硬化好治些？

答：凡属肝硬化病人，在中医学上都是采用活血去瘀、疏肝理气的总治疗原则，同盟根据导致肝硬化的各种原因，进行辨证论治，按病因立法谴药，会收到较好的治疗效果。由于引起肝硬化的原因多，时间也长，在治疗的时间上临床服药没有一年半载，也就收不到好的效果。在治疗肝硬化时，不是认准哪种好治哪种不好治的问题，而是病因清不清的问题、病程长短的问题以及病情危害程度的问题。因此，对于这种病人重在本人的信心和决心。

问：肝硬化腹水，用利水方法能治疗好吗？

答：肝硬化腹的病人，如果属于门静脉性肝硬化，单纯用利水的方法，只能起到控制作用，没有治疗作用。对于这种肝硬化的水肿，必须采用中西药结合，在利水的同时，要用活血去瘀的中草药，疏通肝内组织，减轻门静脉高压引起的肝脾肿大所致的腹水。如单纯用利水的药，不但治不了肝硬化，并且药停水肿又复发，还会在利水的同时导致全身水电解质紊乱，出现全身其它症状。

问：采用护肝的治疗方法治疗肝炎对吗？

答：护肝的治疗方法看用在什么时期，如用在肝炎初期，特别是急性期肯定是不对的，因为肝炎病初期，应以消炎抗病毒为主，特别是急性黄疸期的肝炎病人，如用护肝的药，其病情不但不好，反而会加重。故护肝的治疗方法应用在肝炎病后期，并且还应根据肝功能情况来确定，如肝功能没恢复，护肝药还要少用或不用，以勉加重肝脏负担。

问：凡是肝炎进院就用白蛋白，有用吗？

答：用白蛋白纠正蛋白倒置是可以的，但不能多用或长期使用。

问：白蛋白是纠正肝病蛋白倒置的，为什么不能多用？

答：因为肝脏是解毒的，蛋白进入人体后，还需肝脏进行分解代谢、解毒、转变。大量用白蛋白，只能加重肝脏负担，故肝功能未恢复前少用为好。

问：什么叫肝掌？

答：肝病患者手掌面的大鱼际、小鱼际和指尖呈斑状发红，习惯叫成肝掌。

问：蜘蛛痣是指什么？

答：蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外辐射的细小血管形成的蜘蛛状血管网。蜘蛛痣多见于上腔静脉分布的范围内，如颈部、面部、前臂手背及胸上部。常出现在肝脏受损较重的病人，如肝硬化。

问：出现肝掌和蜘蛛痣的人都可以诊为肝病吗？

答：凡是有蜘蛛痣的和肝掌的人，大都患有慢性肝病或隐性肝病。需作肝功能检查和临床综合分析来作出诊断。