（九）、膀胱、输尿管与小便异常

         中医诽肾与膀胱相为表理，是六腑之一。膀胱的主要功能是贮藏和排泄小便。肾与膀胱相连的输尿管，尿液生成后，经输尿管排入膀胱。膀胱位于下腹部盆腾腔内，膀胱底有左右输尿管入口，膀胱下端颈部有出品通尿道。

问：膀胱有病在临床上有什么表现？

答：由于膀胱的主要功能是贮尿和排泄小便，故膀胱一旦发生病理变化，就易出现：一是排尿困难；二是小便次数增多；三是小便无力。临床上小便异常与膀胱有着不可分割的关系。

问：小便异常不是肾脏的问题吗？

答：小便异常与肾脏确实有关，但不完全是肾的问题。如尿液少，肾脏不生成尿液，这就是肾脏的问题。如果尿液潴留在膀胱内，这就不是肾脏的问题了。

问：尿潴留是膀胱的病吗？

答：也不完全是膀胱的问题，与其它因素也有关。例如：肾结石下移到膀胱、尿道狭窄及结石或前列腺肥大、大便干结、子宫下垂、尿道与肛门等处疾患的疼痛引起尿道括约肌痉挛、腰骶段的脊髓外伤受损失去调控机能、肿瘤及脑等原因都可引起尿潴留。

问：怎样认识尿多尿少呢？各有什么临床意义？

答：一个成年人24小时平均尿量为1500毫升左右。24小时少于500毫升则称为少尿，多于1500毫升则为多尿。尿少可见于失水、失血和大汗的病人，夏天汗出得多尿也相对减少。周围循环衰竭或心力衰竭引起肾循环障碍、肾脏疾病、肝硬化伴腹水患者都可导致小尿。引起尿少的原因，一是在气寒冷；二是吃利尿药；三是糖尿病、尿崩症、饮水多等。

问：尿频是病吗？

答：尿频分病理性和生理性二种。生理性的尿频如妊娠后期特别是怀双胞胎的妇女，还有精神紧张也可引起，这并不是病。病理怀的有尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、大便异常等引起的尿频。

问：尿频与尿多有区别吗？

答：这是有区别的。尿频是指尿的次数多，而量少；尿多是指尿的次数与尿量都多。

问：尿急是病吗？

答：尿急也有生理性和病理性的二种。如有的人喜欢忍，当忍到一定时候膀胱贮存量增加，就出现尿急，这不是病；而膀胱炎出现膀胱刺激征的尿急是病理性的。

问：为什么晚上尿多，这是病吗？

答：这也要分析，如果晚上喝茶较多或吃了糖水睡觉尿会增多；晚间气温低，汗腺散发水分减少，尿流也增多；由于睡不好，大脑处于兴奋状态，脑垂体后叶抗利尿素失调，引起认错夜尿增加等，这些都是生理性的。还有就是病理性的夜尿，如肾病及糖尿病等引起的。

问：输尿管结石与尿路结石有什么区别吗？

答：输尿管结石是尿路结石中的一种，尿路结石包括了肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

问：血尿是一种什么病？

答：血尿不是一种病，是一个症状。既见于急性肾炎、结石、肿瘤、结核和肾损伤，也可见于血友病。在临床上应注意辨证与辨病相结合。

问：小便时带脓是性病吗？

答：小便带脓性分泌物不能简单地认定是性病。尿道化脓性感染可出现小便带脓或混浊，引起尿道化脓性感染的原因有多种，如肾结核、尿路原发性化脓性感染，肾结石和泌尿系统肿瘤等疾病引起的继发性感染，都有可出现小便脓性分泌物。从中医角度讲，湿热下注也可引起小便带脓和尿痛。

问：性病是指什么病？主要有什么表现？

答：性病是以两种性生活为主要传播途径的一种疾病，旧时称“花柳病”。性病包括“梅毒、淋病、软下疳和必病淋巴肉芽肿、爱滋病、乙肝”等。各种类型的性病其临床表现各异，性病在以后卷中再作详细介绍。

问：小便时胀痛流脓是什么病？

答：小便时胀痛伴流脓是急性淋病的主要症状，祖国医学称“白浊”。

问：肾积水是什么原因引起的？

答：是泌尿系统中发生器质性或功能性的梗阻病变导致的。如输尿管结石堵塞，使尿液不能不排泄出来，引起肾盂积水。还有肿瘤、外伤、炎症或是先天性畸形都可以引起肾盂积水。肾积水的主要表现是腰痛，并以胀为主，严重时可引起炎性反应。

问：进医院化验小便有必要吗

答：是有必要的。小便化验，可以检查肾、肝、胆等疾病。

问：小便化验有这么重要，为什么有的医生开检测报告不看检测结果呢？

答：确定有些医生不负责任，化验申请单照开不误，但不把化验结果作为临床诊断的参考。化验申请单和处方同时开出，不小病人拿着药和检测报告走了，开化验申请单的医生根本没有看到结果，这有待选医生后改善。