世界中联中医药医特色诊疗研究专委会中俄中医药学术交流会

                      

浅谈中医药学中的典型谬误

岳阳市古今医药研究所  李穆

在浩海的医学著作里，除了古代医学原著中深奥莫测的真理外，后人在翻译原著中多有谬误。如王冰注译的《内经》其谬误不计其数。最典型的有“肺为贮痰之器”；“三焦”等，几千年来一直以讹传讹至今没有人予以改错和纠正。加上理化科学进入医学行业后，更没人对医学进行理论上的正误进行思考，不但没有人纠错，反而出现一错再错。本文从以下五个方面进行简述。一、理顺看病、诊病与治病的关系；二、区分症、病、证的概念；三、临床常见的腑与腑合病的补遗；四、理化名词的辨证论治；五、循经按拿法在临床应用中举例

一、理顺看病、诊病和治病的关系

（一）什么是看病

看病是看患者的形态、神态、和体态；看患者的脉、舌、脸色；看各种检查报告的结果。看病是中医望诊中的一诊，但望诊中没有理化检测的数据，故用看病比较合适些。

    （二）什么是诊病

    诊病是结合中医的四诊和现代的理化检测结果进行综合分析，得出一个较为合理的结论。如现在临床医学中提的“三高”，这个三高是什么原因造成的，就必须找到它的根据。现在这种见高就降的医疗行为，是造成慢病增加的主要原因之一。

（三）什么是治病

    治疗是根据诊病收集的信息进行分析，该用哪种方法？常用的方法有以下几种:

    1、外治法：外治有推拿、按摩；有药蒸泡浴；外敷；阳光浴；空气浴等等。

    2、内治法：内治法是以吃药为主的一种治疗方法。吃什么药？如何吃？是用化学药控制症状，还是用中药进行疾病治疗？这是一个大多数人没有考虑的问题。

化学药是以控症状为主，如降压、降糖、降脂、止痛、消炎等等。就是习惯的流行话叫“头痛医头，脚痛医脚”。化学药有立竿见影的效果，但毒副反应无法估量。

    中药是治疗药，治疗药的应用要辨证施治，症状与病分清了，辨证明确一样有立竿见影的效果。现在主要是症病不清，是造成临床疗效下降的主要原因。中药的辨证论治就是现在说的靶位疗法。（症与病的区别在下章再讲）中药中又分煎剂和膏、丹、丸、散，加上现代的针剂品种更多了。

    如何进行药物选 用，是治病中一个最为复杂的话题。更是慢病防治必须要理顺的话题。

二、有关症、病、证的关系

（一）症的概念

    症是指患诉说的临床表现，如患者说头痛，怕风，伴恶心呕吐这就是我们常说的症状。如患者诉：怕冷发烧、头痛这叫患者主诉，如问患者头痛哪个部位，就源于问诊；鼻塞、咳嗽源于闻诊；痰黄稠、流浊涕、舌尖红、苔薄黄源于望诊；发热、脉浮数源于切诊。综合分析病因为外感风热；疾病性质为热证；病位在脾肺；邪正关系为实证。则诊断风热犯肺。

（二）病的概念

    病是指人体脏腑所发出的不适反应，如我常说的胃病、肝病。如腹胀，呃气，两胁胀这叫症，从辨证来讲是肝气犯胃，从病来讲是肝胃病了。从证来讲，是实证。这就是症、证、病的概念。

（三）证的概念

    证的涵义是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系。这个证是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证，也是疾病的定性标准。

三、腑与腑的生理病理与合病与同病

腑与腑之间的关系在所有教科书中没有腑与腑的生理和病理论述，而临床医疗中，腑与腑合病和同病的占了整个临床医疗的主体。如胆、胃、肠三腑合病和同病是临床上最多和常见的，从生理特点来看，胆管和胰腺都开口于胃十二指肠，胆汁参与人体的脂肪消化，胰腺参与糖的代谢，胰蛋白酶参与蛋白质的分解和消化等。一旦胃、十二肠患病出现痉挛，就影响到胆汁排泄，既会出现胆汁返流，也可引起大便不畅，还可引发黄疸和皮肤瘙痒；既可出现胃痛背胀的临床症状，也可引起胰腺疾患。如胰头水肿、胰腺炎、突发性死亡等都与胆、胃、胰三腑有关。

各腑的生理功能，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑的生理功能虽然不同，但它们都是化水谷，行津液的器官。饮食物的消化吸收、津液的输布、废物的排泄等一系列过程，就是六腑在既分工又合作的情况下共同完成的。胃、胆、小肠密切协作共同完成饮食物的消化、吸收，并将糟粕传人大肠，经过大肠再吸收，再经大肠、汗腺、膀胱将废物排出体外。因此，六腑之间必须相互协调，才能维持其正常的“实而不满”，升降出入的生理状态。《难经·三十五难》曰：“诸腑者皆阳也，清净之处，今大肠、小肠、胃与膀胱，皆受不净，其意何也？然：诸腑者，谓是，非也。经言小肠者，受盛之腑也；大肠者，传泻行道之腑也；胆者，清净之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，精液之腑也，一腑犹无两名，故知非也。”历代医家对胆为清净之腑的原理解释都是从其他四腑与胆的对比中来认识的。如元代医家滑寿在《难经本义》中云：“云诸腑皆阳，清净之处，唯胆足以当之耳。”由于六腑传化水谷，需要不断地受纳排空，纳泄更替，故有“六腑以通为用”的说法。

为什么“六腑以通为用”呢？因为饮食物从口摄人以后，经过六腑的共同作用，从消化吸收以至糟粕的排泄，必须不断地进行，不断地由上而下递次传送。六腑中的内容物不能停滞不动，《灵枢·本脏》云：“六腑者，所以化水谷而行津液者也”,故六腑的功能是从受纳、消化、传导、排泄不断地进行，是一个吸纳排泄不断更替的过程。腑之特点是实而不能满，宜通不宜滞，满则病，滞则害。故曰：“六腑以通为用”或“六腑以通为顺”。因为临床上多以腑与腑为病较多，这里重点介绍腑与腑的病理变化。

1、胆胃合病

对于胆胃合病，临床上很难确诊。对于胆囊疾患，现代习惯上说的有胆石症、慢性胆囊炎，对胃病多以胃炎、胃及十二指肠溃疡等，胃胆共同为患的症状有胃胀气，临床表现为胃脘胀满，嗳气无酸腐味，喜长叹气，大便不畅，嗳气或放屁后稍感舒服，遇忧思恼怒后胃痛加重，多由气郁影响肝胆疏泄不畅，横逆犯胃所致。在中医学上有胃寒、胃热等证。如胆胃郁热，则表现胃脘灼热，烦躁易怒，口苦口干，舌边红，舌苔黄等。多由肝胆气郁结，邪热犯胃所致。胆石症通过B超检查易被确诊，患者可以接受，但要想确诊慢性胃病就要进行胃镜检查，许多患者不愿意接受检查，易造成漏诊。一旦患者两病并存就有可能造成长期只按胆石症处理而忽视了对慢性胃病的治疗，导致疗效不佳。反之亦然，若长期只按慢性胃病治疗，忽视了胆石症的处理，同样不会取得好的疗效。

现代对胆胃共同患病的认识就更简单明了。如胆汁反流性胃炎，在中医典籍《灵枢四时气》中记载：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，早就有胆胃合病的记载，但教科书中没专门章节论述胆胃。事实上病位主要在胆胃，但在临床上由于肝胆相表里，胆的功能直接受肝的功能影响，把胆胃共患的症状都归结于肝，临床上就归结于肝气郁结所致肝胃不和，认为肝的疏泄不及，使胆腑清利之职就会出现异常，胆汁逆向反流，胃气不能和降，则出现胃脘痛、嘈杂、口苦、呕苦等症状。治疗应以疏肝利胆、清利湿热、和胃降逆为重点，柴胡疏肝散加减。对于胆汁返流在中医著作中归属于“胃脘痛”、“嘈杂”、“胆瘅”、“胆倒”等范畴。

2、肠胃合病

胃肠气滞证是指胃腑与肠道部位气机阻滞、运行不畅所表现的证候。气滞证大多是由于情志不畅、饮食失调、安逸过度等原因引起人的某部位或某脏腑气机运行滞涩不畅的病证。由于气滞的病因不同、部位各异，故其证候的表现有各自特点，临床常见的有肝气郁滞证、胃肠气滞证，肝胃气滞证等。胃肠气滞证指胃肠气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、大便不爽、矢气则舒等为主要表现的证候。胃肠属腑，以通降为宜，气滞则通降障碍，发生胀、痛等症状。现代习惯叫食管炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、消化性溃疡、结肠易激综合征以及习惯性便秘者都可出现或伴有气滞证。

主要表现为闷胀和疼痛。胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气、矢气而减轻、多因情志变化而加重或减轻，脉弦，舌象正常。如气滞于胃则胃痛，气滞于腹则腹痛。疼痛的性质为胀痛，常常是胀重于痛；疼痛的发作时重时轻，部位不固定，表现为窜动作痛;气滞证往往与精神因素有关，情志不畅时症状加重，嗳气或矢气后症状减轻，脉象多为弦滑脉。

3、胆、胃、胰（中焦）合病
   从解剖学上看，胆管与胰腺都开口于十二指肠，当幽门痉挛时就会影响到胆汁和胰液的排泄，临床多见胃脘胀痛、口干、口苦、口臭、肩背胀痛，两胁胀，呃气，腹胀。这些症状临床上往往只认可胆胃，忽略胰腺为患这一认识。特别是对突发性死亡的原因，大多认为急性心肌梗塞，事实上这种死亡多为十二指肠患病导致胆汁和胰腺分泌受阻，刺激幽门痉挛突发性闭气缺氧而死亡。

 

4、关于三焦的认识

    三焦不是注译中的分胸腹脐下三个部位，无实质性的器官，三焦是有名有实的三个器官。

（1）上焦为“雾”即汗腺

上焦汗腺的生理功能排泄皮下的毒素，汗腺分布较普遍，除了在唇缘、手指及脚趾的甲床外，龟头、阴蒂、小阴唇及中耳以外的皮肤皆有这种汗腺的分布，尤以手掌及足底最多；在手掌的密度可高达每一平方寸3000个。分泌部分位于皮下层，排泄管往上突出，经由真皮及表皮，最后延伸至表皮层成为汗孔。排泄汗腺终身有效，分泌物也较顶浆汗腺所制造的为稀。

汗是由汗腺所制造的物质。汗液的主要成份是水，在人体生理中，小汗腺分泌的汗液，主要包括水、氯化钠、钾、钙、尿素、乳酸及氨基酸等；大汗腺分泌的汗液，除水外还有铁、脂质（中性脂肪、脂肪酸、胆固醇及类脂质）、荧光物质、有臭物质。

上下焦同病全身水肿伴小便不利是临床上常见症状之一。现在对于这种水肿大多认为是肾和肝的问题，或是诊为肺心病，临床上大多采用利尿的方法，故疗效很不满意。对于这种水肿，在中医学上叫“风水肿””，采用“开鬼门、洁净腑”的治疗原则会收到事半功倍的效果。“开鬼门，洁净腑”之说。《素问.离合真邪论》所云：“……得道者，才能知“鬼门”之所在。“鬼（通魄）门”即指体表的汗毛孔。在宣肺发汗的过程中，即宣发肺气，通过皮毛使汗从皮肤而出。“开鬼门、洁净府”是中医治疗水肿病的方法。“开鬼门”即是发汗的意思。“净府”是指膀胱，“洁净府”即是利小便的意思。

    中医对水肿病的治疗，需常运用“开鬼门、洁净府”的方法，是采用疏腠理通关的方法，在临床中则到事半功倍的效果。张介宾注释的“鬼门，汗孔也。肺主皮毛，其藏魄，阴之属也，故曰鬼门。净府，膀胱也。上无入孔，而下无出窍，滓秽所不能入，故曰净府。”如果说从字句上看将鬼门认为是汗孔尚可接受，那么将净府认为是膀胱则完全有悖于事实。即便《素问·灵兰秘典论》有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，净腑上无入口应是输尿管，直接连肾（腰子），下无出窍即输尿管下段直接进入膀胱。

（2）中焦为“沤”即胰腺

胰腺呈条带状，位于相当于第二腰椎水平的上腹中部腹膜后间隙中（胰腺位于上腹部，胃的正后方）。正常成人胰腺长约12～20cm, 重约70～120g，分为头、颈、体、尾四部分。  

胰头部最厚，被十二指肠C形袢所围绕，其下缘的一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右缘，包绕肠系膜上血管，构成胰腺的钩状突，此处常有2～5支小静脉汇入肠系膜上静脉。胰头后方有远端胆总管经过胰实质进入十二指肠壶腹部。

胰颈部较狭窄，位于肠系膜上静脉的前方，它们之间仅以疏松结缔组织相连，多无血管分支，此处常作为手术探查的入路。

胰体、尾部的界限不清；胰尾部窄且薄，紧邻脾门。

 

 

（3）下焦为“渎”即输尿管与前列腺

夜尿多，小便急，尿潴溜，腰痛、腿胀等临床症状，往往多为肠与膀胱二腑而为。但临床上很少有从医者认识，患者就更不用说了。特别现在对这种症状中医大多诊为肾虚，西医大多诊为前列为炎，尿道炎、椎间盘突出等病。事实上上述表现不是病是症状，病在肠和膀胱二腑。其原理是肠子胀气挤抵小腹导致小便增加，向后出现腰痛，向后下则压迫坐骨神经引起下肢胀痛和麻木。向前下则出现尿潴溜，向前挺则小便急，睡后则夜尿多。这些都是临床上常见的症状，往往误诊为是病，是当今造成误诊的主要原因。

三、分区按拿在腑与腑中的应用

腑与腑合病临床上误诊高达80%以上，原因腑与腑的症状与部位难以区分。如胆胃总是混淆不清，胃与心混淆不清，胰与胃混淆不清。前列腺与肠道混淆不清，尿道与肠子混淆不清等等。就是借用现代仪器设备也只能发现表面现象找不到问题的实质。如夜尿多，B超发现前列腺肥大，临床上就诊断为前列腺肥大 ，这个前列腺肥大影没影响夜尿多，从辨证上看，可以肯定回答不是。

如果是前列腺的问题难道前列腺白天就不肥大，偏偏要到晚上才肥大。腰痛为什么与肠道有关？但用什么来证实这一理论的成立，让所有人做到心服口服呢。循经分区按拿法就可以让患者当即就有作用，三天就有效果，一到二周不等就可痊愈，让迷信仪器结论前腺肥大者信服。

四、循经诊疗法在临床应用的典型病例介绍

    现在只处理症状的临床诊疗方法，不仅仅是西医，所有中医也都如此。原因是看得见的理化指标能让国人接受。为了解决国人这种不健康的心态，故创立了一套让患者认可的中医诊病的独特方法，现将采用循经诊疗方法病例介绍如下：

1、患者胡先生；63岁。晚上小便最少6次以上，经过多家医院4年诊治，一致认为前列腺肥大，所有治前列腺的药都吃了没有效果。经他人介绍于2010年10月到我门诊部就诊。在大鱼际和臀部按拿后认定是肠子胀气所致，经过三次按拿和医嘱不吃产气饮食，睡后小便多6次以上减至2次，患者从认可前列腺肥大到否定前列腺，接受循经按拿法痊愈。

2、患者周女士，56岁。反复小便刺痛20多年，经多家医院诊为尿道炎，每年住院最少5次，一住就是半月。消炎无效，一直生活在小便刺痛中。2003年经人介绍到我门诊就诊，按拿臀腰部与大鱼际，患者当即就感到轻松多了。诊为中气不足，在按拿的同时配合中药补中益气，收到了事半功倍的效果。

3、患者陈先生，夜尿12次之多，最少7次。严重影响休息，7年来基本上无法入睡。到北京，上海、武汉、长沙多家医院诊治都是前列腺炎，前列腺肥大。在吃药无果的情况下77岁那年不得不同意手术将前列腺切除。手术三年并没有解决夜尿之困，又在人查，最后结论前列腺癌，2006年在医生的建议摘除睾丸。手术后每晚照样起来8次以上，患者可以说带着失望出院了。

4、李女士，54岁，因小腹痛10多年，2013年腹痛加重，小腹痛时有包块，到市级医院诊治，诊为子宫癌，于2013年11月手术治疗，手术后出院一个月小腹照样痛有包块，又住进做手术的医院，诊为肠粘连，医生又建议再行粘连分离术。患者不得已又做手术，出院半个月又腹痛加剧，因二次手术腹痛未愈，又到另一家市级医院诊治，另家医院诊为肠梗阻，行灌肠术，当洗肠液灌肠后，口里出现呕吐，腹痛未减，腰也直不了。

后又到湘雅诊治，一直不见好转。经他人介绍于2014年2月前来我所门诊。患者按着腹部弯着腰进来的。进来时在第二掌骨处用力按了半分钟，患者呼天叫地喊了几声，开始呃气，疼痛缓解，后改重按为轻按，呃气变成放矢，当即腹痛好转，这个放矢连放了三天，配合吃了中药后痊愈。

病例5、吴先生，47岁，腰痛四年，在医院诊断椎间盘突出做了二次手术无效。2005年为我所门诊，来时腰不能直，走路瘸。根据患者诉说情况，当即在大鱼际处用力一按，患者大叫一声，松开按的手后，就不痛了。患者在这样的事实面前不得不认可中医的奥妙之处。当向患者讲清原理后，从不认可中医的吴先生佩服得五体投地。逢人便说不是中医治病慢，是真正的中医少了，大多是对症不治病。

五、立竿见影诊疗带给人们的灾难

在人们心目中，只有立竿见影的治疗效果就容易接受，手法诊疗方法是临床中见效最快和让病人信服的最好方法之一。特别是现代的各种检测手段，把人们的思想搞乱了，深受现代仪器迷信的人大有人在。腰痛，认定椎间盘突出；颈胀，就是颈椎骨质增生，CT诊断结论，证证有词要相信科学。

1、关于三高的说法。导致血糖高的原因我们已经查清的有，肝的问题；脾胃的问题；药物的问题；遗传的问题；饮食结构问题；精神因素问题；工作性质和体质等多方面因素有关，我们归纳为生化名词辨证论治。只要把导致血糖高的原因查清了，血糖高达42mmo/L，不用降糖药可达到参考数值上下。

生化名词的辨证论治建立，对于高尿酸、高肌酐、高血脂等等找到了科学的解决办法。

没有人想到科学讲的是原理，使用仪器是一门适用技术，就如我们今天的活动就是适用技术讲座。不需掌握很多原理，只要能具体操作就行。也就是中医药法中对有一技之长的不进行理论考试，只进行技能考核的原因。而使用仪器的是仪器操作人，这个仪器操作人的技术怎样，分析能力如何？当检测的结论是对是错就没人追究。是造成临床误诊误治的主要原因。今天我给大家介绍一种手诊法，既诊断，又可以治疗，让患者信服你，不再不迷信仪器。关于降压药的问题

2、降压药的机理一般是扩张血管，利尿，降低心脏速率等，而这些方式对心脏功能都有损害。所有降压药都是用来调节压力，强制性地把血压降下来。

降压药强行把血压降下来以后，那个把血送到末端的力就不够了呀，血不够，身体得到的濡养自然也不够。因吃降压药会导致大脑供血不足，大脑为身体极为重要的脏器，中医称之为“髓海”，满足大脑的供血显得比四肢末梢更紧急。所以当脑供血不足的时候，身体就会发出信号，加大压力，去满足脑供血，以保证全身的正常工作。而降压药，却把这个信号压制了下来。所以长期吃降压药的人，其实脑供血是不足的。

作者简介：李穆，男，兔年生。从医60年，先后出版学习心得体会著作20部。在全国、省、市学会、协会任会长、副会长、副理事长和常务委员。先后出访中南亚和欧洲等10多个国家。创立了全国独一无二的“一馆五堂”（明医馆，明医堂、国药堂、修身养心堂、健康大讲堂、膳食堂）。历代明医石雕文化走廊、十二生肖园、3000平米“传统文化与中医药传承展览馆”。